FORMULARIO DE DENUNCIA DE ACOSO LABORAL, ACOSO SEXUAL Y VIOLENCIA
EN EL TRABAJO
Responda todas las preguntas que se señalan a continuación:
1. Qué se denuncia (marque la alternativa que corresponda):
2. Datos de Identificación de la persona que realiza la denuncia (marque la alternativa que corresponda):
7. Nivel jerárquico de la Persona denunciada respecto de la Persona Afectada
8. Descripción de las conductas ejercidas en su contra, señalando nombres,
lugares, fechas y detalles que complementen la denuncia (si desea, puede
redactar los hechos en una hoja adjunta)
9. Periodo en que se habrían producido estas conductas (fecha desde-hasta)
10. Mencione posibles testigos de los hechos denunciados (en caso de no contar
con ellos, indicarlo)
12. Señale efectos en su salud física o mental producto de las conductas ejercidas
en su contra (si es que lo hubiere)
